タイプ別の仙骨痛・腰痛重点プラン

＜目次＞

• Ａ： 仙腸関節タイプ

• Ｂ： 脊椎・腰椎タイプ

• Ｃ： でん部・坐骨神経タイプ

• Ｄ： 股関節タイプ

患部の強化、患部の状態の改善、負担の軽減 が三位一体となることで、腰の状態は継続的に安定します。

３つの内のいずれかがおろそかになれば、結局は患部の痛みがぶり返してしまいます。

例えば、毎日温泉に通うことは患部の状態改善に大変有効ですが、それだけでは患部の強化、負担の軽減はなされておらず、腰痛予防には不十分です。

仙腸関節は可動域が数ミリ程度と、一見すると動きのみられない関節であり、画像診断ではっきりとした確証が得られにくいという特徴があります。

その特徴により、仙腸関節の痛みかそれとも他の要因によるものかを判断するには、①毎回の患者の身体と痛みのチェック、②一定の期間において経過を観察することが、判断の基準となります。
 

とくに、でん部付近の痛みの場合、大小の筋肉が斜めに重なり合いっていることや、太い神経群が仙腸関節だけでなく周囲へひろがっていることにより、仙腸関節の痛みと他の要因の痛みを区別できず混同してしまう可能性があります。

なお、患者から仙腸関節の痛みだと申告されたケースにおいて、一定期間の経過観察をすると、結局は尾骨や腰椎の際（きわ）の痛みから発生していたことがあります。

本人の死角（目視が困難）となり、神経群からの伝達を正確に認識しきれないことから、でん部付近は痛みの混在が起きやすいと予想されます。
 

ただし、本当に仙腸関節の痛みであった場合に備えておかなければ、対応が後手に回ってしまいます。

過去の臨床結果と照らし合わせ早期段階での小さな症状を見落とさないようにするか、あるいは、あらかじめ仙腸関節に対して予防線を張っておくといった対策をしなければなりません。

過去に経験している、または、現在まで続く症状と患部の痛みの状態について確認し、脊椎か腰椎への負担が疑われるかを判断します。

慢性化している可能性があり、数年、数か月周期での繰り返しが経験があれば患部の弱体化が疑われます。

なお、背中もぎっくり腰のような症状が起きる場合があり、腕を動かすことですら呼吸が乱れるほどの痛みを感じることがあります。
 

【過去の経験、または現在まで続く症状】

• 腰椎の左右どちらかの痛み
• 急性腰痛（ぎっくり腰）、急性背痛（ぎっくり背中）
• 腰椎ヘルニア
• 歩行への支障　　など

患部の状態として、背中ラインの筋肉（脊柱起立筋）に強い硬さやコリの盛り上がりがあれば、重点的にほぐさなければならない対象とします。

また、本来は他の動物のように緊張状態でないお腹は柔らかく弾力性があることが理想ですが、金属の筒のような「腹膜の硬さ」が発生していることがあり注意が必要です。

腹部前後の柔軟性が失われ、余計に負担が掛かっている可能性があります。

脊椎と腰椎は様々な角度や力の分散に臨機応変に対応しているため、背中の緊張（脊椎・腰椎の緊張）は身体全体への緊張につながります。

でん部は脂肪が多いイメージかもしれませんが、体重を支え、歩行・走行の瞬発的・持続的な力を生み出す強靭な大小の筋肉の層でできています。（エネルギー代謝の比重が大きい部位であるため、肥満気味の人ほどお尻を優先して鍛えましょう。）

また、様々な動きに対応できるよう筋肉が常に複雑に連動していますし、上半身と下半身の中継地点として太い神経群がのびています。

その重要なでん部は、他の部位のように筋肉のコリや張りからの痛みが発生しますし、神経群のいずれかが刺激されれば、刺すような痛みにつながることがあります。
 

・でん部のコリの特徴

でん部は他の部位と比べて単体での筋力が強く、大・中・小の殿筋それぞれに得意、不得意な動作があるため、勤労疲労があらわれやすい性質があります。

そのため、筋肉のバラツキが起きやすく、機能が低下して緩んでいる個所もあれば、不得意な分を含めてフォローしたためにガチガチにコリ固まった個所もあります。

なお、筋肉と筋肉の隙間が比較的はっきりしており、その隙間を埋めるような形でコリが生じる場合があります。

でん部以外の部位も同様ですが、隙間のコリは筋肉の連鎖を阻害し、さらなるコリや詰まりを引き起こします。

でん部の筋肉は強靭であるため、いったんコリ固まってしまうと上からのほぐしが効きにくくなってしまいます。

まずは神経の発端側である腰椎や仙骨孔（仙骨の穴）を覆う腰部筋膜群を緩めた方が改善しやすいです。

腰痛を発症している患者について、同時に股関節の可動域制限が見受けられる事例が多いことが分かっており、最近では股関節から腰痛改善を促す手法もあります。

仙腸関節の痛みに対しても股関節がトリガーとなっている場合があり、基本的には腰痛時と同様の手法にて改善を促すことができます。

ただし、腰痛では、股関節の内・外の旋回運動によって改善効果でやすいのに対して、
仙腸関節痛では、Ｘ字を描くように内・外の旋回運動をさせる、上から下への負荷を加える（空手の踵落としのような動き）とまったく同じ手法ではありません。
 

・股関節と仙腸関節の密接な関係

関連が薄いと思われていた股関節と仙腸関節ですが、どちらも二足歩行に重要な役割を持っている点で共通しており、どちらか一方の機能低下によりもう一方の負担が増し、痛みの起因となるという密接な影響関係があります。

正常な股関節ならば、二足歩行による慣性エネルギーを進行方向へ効率的に利用できますが、稼働域に制限のある股関節はうまく利用できず、踵を起点としたペンギン歩きに近い「逆ハの字（ガニ股）」の歩行となってしまいます。

その歩行では、半円を描くような無駄な足の運びに加え、着地の衝撃が吸収しきれず、歩くごとに負担が増してしまいます。

仙腸関節のダンパー作用にて二足歩行をアシストしていることもあり、股関節の機能低下で増加した負担が仙腸関節へ累積されていき、一定ラインを超えた時点で関節の痛み発生させます。

股関節の可動域に制限があり、腰部や仙腸関節付近に痛みがあらわれている場合に、股関節操体と下肢（鼠径部、ふともも等）のほぐしを組み合わせた施術を行います。